知的障害者施設ハートポートこもれび公式サイト

様式集

○利用登録申込時
①こもれび短期入所事業利用登録申請書  ダウンロード:こもれび短期入所利用登録申請書
②ご本人様の写真(スナップ写真,カラーコピーしたもの,顔がわかるもの)
③なごみ個人情報提供同意書(調布市→(福)調布市社会福祉事業団)※なごみを利用したことがある方  ダウンロード:調布市(なごみ)個人情報提供同意書

④食物アレルギー関係
ダウンロード:①学校生活管理指導表(アレルギー疾患用)
ダウンロード:②アレルギー取り組みプラン
ダウンロード:③緊急時個別対応カード

○利用登録面談時
・投薬指示書(間に合わない場合は,お薬手帳かお薬情報)     ダウンロード:投薬指示書様式
・健康診断書(コピー可 診断日より1年間が有効期間)   ダウンロード:健康診断書参考様式

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